Симптомы · 30 октября 2026 · 8 мин чтения

Понос (диарея): что делать, причины, когда к врачу

Поносом, или диареей, называют жидкий стул три раза в сутки и чаще либо чаще, чем обычно для вас. В большинстве случаев причиной служит кишечная инфекция, а главная опасность — потеря воды и солей. Поэтому при поносе прежде всего нужно пить, не голодать и следить за признаками обезвоживания, крови в стуле и высокой температуры.

Кратко

ВОЗ определяет диарею как жидкий или неоформленный стул три раза в сутки и чаще либо чаще, чем обычно для конкретного человека.
Чаще всего причина — кишечная инфекция: бактерии, вирусы или паразиты, попавшие с едой, водой или грязными руками.
Главная опасность — обезвоживание. Основа помощи — оральная регидратация, то есть питьё специальных солевых растворов, а не голодание.
Противодиарейные средства и обезболивающие не стоит принимать самостоятельно до осмотра врача: они могут помешать диагностике.
К врачу нужно обратиться при крови в стуле, высокой температуре, сильной боли в животе, признаках обезвоживания и при поносе у маленького ребёнка.

Что это такое и откуда берётся

Понос — это симптом, а не отдельная болезнь. По данным ВОЗ, различают острую водянистую диарею, острую кровавую диарею (дизентерию) и стойкую, которая держится 14 дней и дольше.

В российских клинических рекомендациях для взрослых острые кишечные инфекции описаны как болезни преимущественно бактериальной и вирусной природы. Они проявляются двумя группами признаков: интоксикацией, прежде всего лихорадкой, и нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Заразиться можно разными путями:

через продукты, где быстро размножаются бактерии: мясо и мясные изделия, яйца, молоко, рыба и морепродукты при нарушении приготовления или хранения;
через небутилированную и некипячёную воду, особенно в поездках;
от больного человека, при плохой гигиене рук;
после приёма лекарств: понос могут вызывать антибиотики, магнийсодержащие антациды и некоторые другие препараты.

Инкубационный период обычно составляет от одних до семи суток, чаще один-два дня. При пищевых токсикоинфекциях, вызванных испорченной едой, симптомы начинаются быстрее, обычно через 30 минут – 6 часов после еды.

В мире диарея остаётся серьёзной проблемой, особенно для детей: по данным ВОЗ, она входит в число главных причин смерти детей до 5 лет. Основной путь к беде — обезвоживание, которое при своевременной помощи удаётся предотвратить.

Симптомы: обычные и тревожные

Типичная картина — водянистый стул, урчание и «переливание» в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, слабость. Если поражён преимущественно тонкий кишечник, стул обильный и водянистый, и именно в этом случае чаще развивается обезвоживание.

Интоксикацию при кишечных инфекциях врачи определяют прежде всего по лихорадке, то есть по температуре выше 37 градусов. Поэтому измеряйте её несколько раз в день и записывайте результаты, но следите и за другим главным признаком опасности: потерей жидкости через стул и рвоту.

Тревожными считаются такие признаки:

схваткообразные боли внизу живота, частые болезненные позывы, слизь и кровь в стуле, что характерно для поражения толстой кишки;
чёрный дёгтеобразный стул или стул с гноем;
многократная рвота, из-за которой не удаётся удерживать жидкость;
жажда, сухость во рту, тёмная моча или её почти нет, головокружение, запавшие глаза;
лихорадка, озноб, спутанность сознания, судороги;
у малышей: сухие подгузники в течение 3 часов и дольше, плач без слёз, вялость, западение родничка.

ВОЗ выделяет три степени обезвоживания: лёгкую, когда признаков почти нет, умеренную и тяжёлую. В России врач оценивает её по клиническим признакам, спрашивая о частоте рвоты и стула, звонкости голоса, судорогах и количестве мочи, поэтому на приёме полезно вспомнить эти детали.

Что делать прямо сейчас

Начните питьПейте небольшими порциями и часто, лучше всего оральные регидратационные соли из аптеки. Растворяйте порошок строго по инструкции на упаковке, а раствор согрейте до температуры тела.
Не голодайтеРоссийские рекомендации не советуют ни голодание, ни «водно-чайную паузу». Ешьте щадящую пищу: слизистые супы, кисель, рисовую кашу, картофель, сухари, макароны, нежирную рыбу и творог.
Исключите раздражителиПока кишечник не восстановился, не пейте алкоголь и кофе, не ешьте жареное и жирное, сладости, не пейте много сладких напитков.
Не принимайте таблетки вслепуюДо осмотра врача Роспотребнадзор советует не принимать болеутоляющие и противодиарейные средства. Антибиотики самостоятельно не пьют, потому что при вирусной природе болезни они не нужны.
Измеряйте температуру и следите за мочойЕсли жидкость не удерживается, мочи мало, поднялась температура или появилась кровь в стуле, свяжитесь с врачом. У маленьких детей понос лучше сразу обсудить с педиатром.
Защитите окружающихМойте руки с мылом после туалета и перед едой, пользуйтесь отдельным полотенцем и посудой, не готовьте еду для других.

Тёмная моча и редкие мочеиспускания указывают на нехватку жидкости. Если моча становится светлее и мочиться вы начинаете чаще, вы, вероятно, восполняете потери правильно.

Как отличить от похожих состояний

Вирусная кишечная инфекция: водянистый стул, тошнота и рвота, иногда субфебрильная температура. Обычно улучшение наступает через несколько дней.
Пищевая токсикоинфекция: симптомы начинаются быстро, нередко через несколько часов после одного и того же блюда, заболевают несколько человек.
Инвазивная бактериальная инфекция: схваткообразные боли, слизь и кровь в стуле, высокая температура. Такие случаи врачи чаще направляют на лечение антибиотиками.
Хирургические болезни: аппендицит, панкреатит, кишечная непроходимость и другие могут начинаться с боли в животе и жидкого стула. Рекомендации прямо требуют при сомнениях выбирать более опасный диагноз.
Лекарственная и пищевая непереносимость: диарея начинается после нового препарата или молока, повторяется на одну и ту же еду.
Хронические болезни кишечника: воспалительные заболевания и синдром раздражённого кишечника дают стойкий или периодический понос, иногда с потерей веса.

Когда к врачу и когда вызывать 103 или 112

Обратитесь к врачу в тот же день, если есть кровь в стуле, чёрный стул, сильная боль в животе, высокая температура, многократная рвота, признаки обезвоживания либо не менее шести жидких испражнений за сутки. Взрослому стоит показаться, если понос не проходит дольше двух суток. Ребёнку нужна консультация, если жидкий стул держится дольше суток.

Вызывайте 103 или 112, если человек спутан, теряет сознание, у него судороги, он перестал мочиться или стал заторможенным. При шоке и других признаках полиорганной недостаточности нужна помощь реаниматолога. Тяжёлое обезвоживание лечат капельницами в стационаре.

К группе повышенного риска осложнений NIDDK относит беременных, людей старше 65 лет, тех, кто принимает антибиотики, и людей с ослабленным иммунитетом. Им нужно обращаться за помощью раньше, чем остальным.

Как врач разбирается и чем лечит

На приёме выясняют, когда началась болезнь, как часто стул и рвота, что вы ели и пили, были ли поездки и контакты с больными, какие лекарства принимаете. Оценивают степень обезвоживания: голос, количество мочи, судороги. При необходимости назначают:

общий анализ крови и мочи;
анализ кала, в том числе на простейших и яйца гельминтов;
при среднем и тяжёлом течении биохимический анализ крови (почки, электролиты);
бактериологическое и другие исследования на возбудителя, если этого требует ситуация.

Чтобы приём прошёл быстрее, запишите время начала, число эпизодов стула и рвоты, измеренную температуру, подозрительные продукты, поездки и принимаемые лекарства. Если заболели несколько человек, сообщите об этом: тогда врач заподозрит групповую вспышку.

Когда диарея держится меньше недели, причину по американским рекомендациям обычно не ищут. Основа лечения — регидратация: при лёгком и среднем обезвоживании пьют солевые растворы, при шоке или неукротимой рвоте вводят жидкость внутривенно. Врач может добавить сорбенты, противодиарейные средства и пробиотики. Антибиотики назначают при тяжёлом и среднетяжёлом течении, признаках колита или серьёзных сопутствующих болезнях, таких как сахарный диабет. При вирусной природе болезни они не показаны. Госпитализируют при тяжёлой форме, у беременных и по эпидемическим показаниям.

По мере улучшения меню расширяют постепенно. В острый период рекомендации разрешают протёртые супы, кисель, рисовую кашу, картофель, белые сухари, макароны, домашний творог, паровые тефтели и нежирную рыбу, а из ягод, например, чернику. Жирные, острые и жареные блюда лучше отложить, пока стул не станет оформленным.

Дети, беременные и пожилые

Малыши: обезвоживание у них развивается быстро, иногда за день-два. ВОЗ советует продолжать кормление, а грудным детям — грудное молоко, и давать раствор для оральной регидратации. Цинк детям при диарее назначает врач, дозу определяет он же.
Дети постарше: сохраняйте привычное питание по возрасту и давайте питьё часто. Противодиарейные препараты ребёнку без назначения врача не давайте.
Беременные: при кишечной инфекции их относят к тем, кому рекомендуют лечение в инфекционном стационаре, поэтому откладывать обращение нельзя.
Пожилые и люди с хроническими болезнями: у людей старше 65 лет и при диабете, болезнях почек и сердца обезвоживание опаснее, поэтому об объёме питья и лекарствах нужно советоваться с врачом.

Как не заразиться и не заразить

Роспотребнадзор перечисляет простые правила, которые снижают риск кишечной инфекции:

мойте и вытирайте руки перед едой, после туалета, после общественных мест и контакта с больным;
пейте кипячёную или бутилированную воду, в поездках берите запас чистой воды;
тщательно прожаривайте и проваривайте мясо, птицу и яйца;
не оставляйте готовую еду при комнатной температуре дольше двух часов;
храните сырые и готовые продукты отдельно, овощи, фрукты и зелень мойте качественной водой;
купайтесь только в разрешённых местах и не глотайте воду.

Детей можно защитить от ротавирусной инфекции вакцинацией, о которой напоминает ВОЗ. Для взрослых вакцины против кишечных инфекций, описанных в рекомендациях, не применяются.

Мифы и факты

Миф: при поносе нужно поголодать. Факт: голодание и водно-чайная пауза не рекомендованы, а щадящая диета входит в базовое лечение.
Миф: быстрее остановить понос таблеткой — самое важное. Факт: важнее восполнить воду и соли, а самостоятельный приём средств от поноса может задержать токсины в кишечнике.
Миф: антибиотик ускорит выздоровление при любом поносе. Факт: при вирусной природе болезни антибиотики не показаны, их назначают по показаниям.
Миф: диарея всегда означает отравление. Факт: причиной бывают вирусы, бактерии, паразиты, лекарства и хронические болезни.

Вопросы и ответы

Сколько дней может длиться понос?

Острая диарея нередко проходит за несколько дней. ВОЗ называет стойкой диарею, которая длится 14 дней и дольше, и такой случай нужно обследовать. Взрослому не стоит ждать больше двух суток.

Можно ли выпить лоперамид или активированный уголь?

Мнения источников различаются. Роспотребнадзор советует не принимать противодиарейные средства самостоятельно до осмотра, а NIDDK допускает лоперамид и висмута субсалицилат взрослым, но не детям и не при лихорадке или крови в стуле. Решите это с врачом или фармацевтом.

Можно ли выходить на работу?

Пока есть жидкий стул и слабость, лучше остаться дома. Работники пищевых предприятий, детских учреждений, водоснабжения и бытового обслуживания относятся к декретированной группе: при неустановленной причине болезни допуск к работе рекомендован не ранее трёх календарных дней после исчезновения лихорадки, рвоты и жидкого стула.

Можно ли приготовить раствор для регидратации дома?

ВОЗ описывает такой раствор как смесь воды, соли и сахара, но точные пропорции важны. Надёжнее взять готовые порошки в аптеке. Если их нет, пейте частыми глотками чистую воду или бульон и обращайтесь к врачу.

Почему после кишечной инфекции плохо переносится молоко?

После диареи молочный сахар некоторым людям трудно усваивать, и эта сложность иногда сохраняется около месяца. Вводите молочные продукты постепенно и сообщите врачу, если жидкий стул возвращается.

Источники

Источники проверены 30 октября 2026.